肩周炎

2017-04-18 10:00:18 admin 1132
  1、什么是肩周炎?
  肩關節周圍炎一般簡稱為肩周炎,又名凍結肩,漏肩風,五十肩等,屬于肩關節周圍軟組織的無菌性炎癥。本病發生年齡多在50歲左右,為老年人常見的,多發的疾病,女性稍高于男性。本病急性期疼痛劇烈,后期則因炎性粘連而致肩關節活動受限。
 
  2、引發肩周炎的病因是什么?
  肩周炎真正的病因,多數學者認為是在肩關節周圍軟組織退行性變的基礎上發生的。凡能引起肩關節和上臂活動受限的誘因,都能導致肩周炎的發生。 
  常見的誘因如下: 
  (一)肩關節周圍病變:主要有以下3種: 
  (1)肩關節周圍軟組織勞損或退變:可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關節囊炎和旋轉腱袖損傷等疾病。這些慢性炎癥和損傷,均可波及關節囊和周圍的軟組織,引起關節囊的慢性炎癥和粘連。 
  (2)肩關節的急性創傷:如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關節脫位等。由于局部出現炎性滲出、疼痛及肌肉痙攣,將會導致肩關節囊和周圍軟組織粘連,而發生肩關節的凍結。 
  (3)肩部功能活動減少或上肢固定過久:肩部活動減少,造成局部血液循環不良,淋巴回流受阻,炎性滲出瘀積,日久纖維素沉著,粘連形成,導致關節囊攣縮和周圍軟組織粘連;肩關節脫位、上肢骨折和手術后外固定等時間過長,或在固定期間不注意肩關節功能鍛煉,均可導致肩周炎的發生。 
  (二)肩外疾病:主要有以下3種: 
  (1)頸椎源性肩周炎:指由于頸椎病引起的肩周炎。臨床資料表明,這種肩周炎的特點為先有頸椎病的體征和癥狀,而后再發生肩周炎。它是頸椎病的一種臨床表現,或者說是一種臨床類型,而不是肩關節與周圍軟組織退行性改變要身的結果。 
  (2)冠心病:由于冠狀動脈供血不足,造成心肌缺血或缺氧而引起的絞痛,疼痛主要位于胸骨后部,常可放射到肩、上肢或背部,左肩及左上肢尤為多見。尚可引起肌肉痙攣,肩關節運動受限,可誘發肩周炎。 
  (3)其它因素:肩周炎的發病還與精神心理因素、肩部受損、體內有感染病灶、內分泌紊亂及自身免疫反應等有關。從臨床觀察中發現,肩周炎多與糖尿病、偏癱、肺結核、頸椎病等疾病并存,并且發病率偏高。

 

  3、肩周炎出現的病理變化包括哪些方面?
  肩周炎的病理變化比較復雜,最新的研究表明其病理變比分為早期和晚期兩個方面。
  早期的病變部位是在纖維性關節囊、肌腱和韌帶,病理為關節囊的收縮變小,關節腔內可見滑膜充血,絨毛肥厚增殖充填關節間隙及肩盂下峰壁間隙,使關節腔狹窄,容量減少,肱二頭肌長頭腱關節腔內段表面為血管翳所覆蓋。上述病理變化已被盂肱關節造影和關節鏡檢查所證實。手術探查患病的肩關節則發現有關節囊的收縮與關節囊下部皺襞的閉鎖,其他的軟組織則顯示正常。
  晚期的病理化,除肩肱關節囊的嚴重收縮外,關節囊還有纖維化、增厚,關節周圍的其他軟組織也受到波及,呈現普遍的膠原纖維退行性變,受累的組織都呈進行性的纖維化。有的部分血管的分布增加,軟組織失去彈性、短縮與硬化,軟組織變脆易在肱骨外展時造成撕裂。最后關節囊和周圍的肌腱、韌帶均發生粘連,關節腔內滑膜增厚,肩盂下滑膜峰壁間隙閉鎖,滑膜與關節軟骨粘連,關節容量明顯減少,關節鏡還可以觀察到關節內有小的鱗片漂浮。 
  在肩周炎的一些進行性病變中,某些特殊部位的病理變化尤為突出:
  (1)喙肋韌帶與肩胛下肌腱,因退變和纖維化而變粗短縮,將肱骨頭固定于內旋位,妨礙肱骨的外展外旋活動。 
  (2)岡上、下肌腱與肩胛下肌腱因變性而短縮,將肱骨頭與肩腫盂緊緊拉在一起,使肱骨頭的內外旋轉活動受限。 
  (3)關節囊收縮變小,與增生肥厚的滑膜粘連,使關節腔縮小限制肩肱關節各方面的活動。 
  (4)肩胛下肌的上、下滑膜隱窩,因滑膜組織增厚及纖維性關節囊過度的增生退變而閉鎖,肩胛骨頸下邊的關節囊與滑膜皺襞閉鎖,使關節囊與滑膜粘連于相對應的骨骼上。當上肢外展時可造成上述組織的撕脫。 
  (5)肩峰下滑膜壁增厚,由于滑膜因退行性變而閉鎖,將腱袖牢固地粘連于肩峰的下面,造成肩關節活動范圍逐漸變小至完全消失。 
  (6)肱二頭肌腱的病理改變,初期為肌腱腫脹,腱鞘充血、水腫,繼則出現肌腱粘連,并有陳舊性出血,最后導致肱二頭肌腱與溝底粘連。在肩周炎的發展過程中,肱二頭肌健的變化首先是它的滑動機制的閉鎖、最后肌腱完全粘連到肱骨上。到了這個時期,臨床上也出現了癥狀的緩解,肩肽關節的活動也開始逐漸恢復。肱二頭肌腱炎雖然不是肩周炎的發病原因,但根據病理變化,它是肩關節疼痛、肌肉無力和關節制動的原因。
  從肩周炎整個病理變化過程中不難看出,早期和晚期肩關節病理變化存在著顯著的差異。早期的病變在關節囊,晚期則波及到關節囊以外的軟組織。兩期病理變化之間還存在著復雜的中間變化。 
  我們應該了解以下3種病理情況:
  ①關節囊周圍的軟組織最終都受到侵犯;
  ②病變的發展并不一致,不是所有組織都具有同等的病理變化;
  ③病理變化的進行可以逆轉。
  掌握了以上3種情況就可以進一步理解臨床癥狀的變化。
 
  4、肩周炎早期的癥狀有哪些?
  肩周炎常表現為三個方面的癥狀:疼痛、肩關節活動受限和肌肉萎縮。
  (一)疼痛:肩部周圍疼痛,牽涉到上臂及前臂。常無固定痛點,但肩部常有壓痛。疼痛的程度及性質有較大的差異,或為鈍痛,或為刀割樣,有持久性,夜間疼痛加重,很多患者夜間疼痛加劇,以致不能入睡,或從熟睡中痛醒。肩部及患側上肢活動時疼痛加劇,嚴重者在走路時,也不敢擺動患肢。這種疼痛可引起持續性肌肉痙攣,肌肉痙攣有的很輕,有的很重,疼痛與肌肉痙攣可局限在肩關節,也可以向上放射至后頭部,向下可達腕及手指,也有的向后放射到肩胛骨,向前到胸部;也有的放射到三頭肌或者放射到三角肌、二頭肌直達前臂的橈側肩周炎壓痛點范圍廣泛,因病期不同壓痛點部位和壓痛程度也不一致。 
  (二)肩關節活動受限:早期主要是由于肩關節周圍疼痛,引起局部肌肉痙攣,而使肩關節活動受限。后期主要是關節周圍軟組織產生粘連,使手的外展、外旋、后伸活動受限,由此而影響日常工作,甚至洗臉、梳頭也感困難。 
  其他表現:本病無明顯的全身表現。患病較久者,可出現肩部肌肉萎縮。
  肩周炎多為單側發病,左側較右側多見,少數病人可雙側同時發病。好發肩周炎的年齡與肩關節產生嚴重退變的年齡相一致。按肩周炎的發生與發展大致可分為3期,即急性期、慢性期、恢復期。各期之間無明顯界限,各期病程長短不一,因人而異,差別很大。 
  ①急性期:這是肩周炎的早期。肩部自發性疼痛,其疼痛常為持續性,表現不一。有的急性發作,但多數是慢性疼痛,有的只感覺肩部不舒適及束縛的感覺。疼痛多局限于肩關節的前外側,可延伸到三角肌的抵止點,常涉及肩胛區、上臂或前臂。活動時,如穿上衣時聳肩或肩內旋時疼痛加重,不能梳頭洗臉,患側手不能摸背。以后肩疼迅速加重,尤其夜間為重,病人不敢患側臥位。由于肌肉痙攣和疼痛,逐漸出現肩關節活動范圍減少,特別是外展和外旋受限最為顯著。肩部外觀正常。局部壓痛點多位于結節間溝、喙突。肩峰下滑囊或三角肌附著處、岡上肌附著處、肩胛內上角等處。 
  ②慢性期:肩痛逐漸減輕或消失,但肩關節攣縮僵硬逐漸加重呈凍結狀態。肩關節的各方向活動均比正常者減少 50% -20%,嚴重時肩肱關節活動完全消失,只有肩胛胸壁關節的活動。梳頭、穿衣、舉臂、向后擴展均感困難。病程長者可出現輕度肌肉萎縮,多見于三角肌、肩胛肌。壓痛輕微或無壓痛,此時持續時間較久,通常為2- 3個月。
  ③恢復期:肩痛基本消失,個別病人可有輕微的疼痛。肩關節慢慢地松弛,關節的活動也逐漸增加,外旋活動首先恢復,繼則為外展和內旋活動。恢復期的長短與急性期、慢性期的時間有關。凍結期越長,恢復期也越慢;病期短,恢復也快。整個病程短者l~ 2個月,有的發病可達數年。

 

  5、肩周炎的X線、造影的顯示特點?
  肩周炎是軟組織疾病,普通X線片一般無異常發現,對診斷多無直接幫助,但可排除骨與關節疾病。日久,偶可觀察到肩峰和大結骨質疏松,囊性變。岡上肌腱鈣化見大結節處密度增高的陰影,肩峰部骨硬化,邊緣不規則等釋化存在。肩肱關節造影可確定肩關節粘連,并作為肩袖損傷的診斷。造影可見肩胛下肌下滑囊消失,肩盂下滑膜峰壁間隙閉鎖,肱三頭肌長頭腱鞘充盈度減少,關節腔容量明顯減少,從正常的20-30毫升,下降到3-5毫升。如有造影劑進入肩峰下滑囊或三角肌下滑囊出現異常影,尚可確定肩袖斷裂的診斷。肩峰下滑囊造影,可顯示滑囊有萎縮。
 
  6、治療肩周炎的有效鍛煉方法?
  肩周炎的治療一定要堅持綜合治療,除了使用相應的藥物外,還要堅持自我鍛煉。至少需要2周的有效鍛煉,疼痛才能有所緩解,必要的時候還要配合熱療、熱敷等治療,增加局部血液循環,改善氣血運行。要把肩關節攣縮僵硬的“凍結”狀態有效給“解凍”,患者需要忍受一定的“皮肉之苦”。
  (一)“飛鳥運動”。“飛鳥”是一個比較簡單實用的鍛煉方法,可有效加強肩部肌肉達到穩定肩關節的目的。首先正常站立,兩腿稍稍彎曲,挺胸抬頭保持上身軀干的豎直。雙臂在身體兩側貼緊,肘關節彎曲成90°,雙手握啞鈴或握拳。吐氣時雙臂向上抬平,并停留2—3秒,感受肩部肌肉收緊,再慢慢放下。保持肘關節、身體在同一平面,完成動作時一定要收緊背部肌肉,使軀干處在穩定的情況下,不能前后搖擺。20次為一組,每次鍛煉做3-5組,要循序漸進。
  (二)端肩。端肩鍛煉是自治肩周炎的重點療法,能起到緩解肩痛的良效。先做左肩的端肩動作(向上聳),然后再做右肩端肩動作,左右交替進行,每次做20下以上。

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  (三)爬墻。正面趴在一堵空墻上,雙臂緊貼墻上,手指帶動手臂逐漸向上做爬墻的動作。保持身體的穩定和不動,盡量讓雙臂向上爬得高一些、更高一些,直到疼痛不能向上。只要能爭取每天都盡力讓手臂向上爬,時間長了,就能逐漸緩解肩痛。

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  (四)搓背。患臂從背后下側摸背,好臂從背后上側去拉患臂。往往兩臂難以互相摸到,這時可以用一條毛巾連接兩臂,如同搓背一樣。
  (五)劃圈。每隔一兩個小時,就做一下手臂劃圈的動作。上下左右方向劃圈或者前后方向都可以,順時針、逆時針交替進行。可以一手叉于腰部,另一手臂劃圈,也可兩只手臂同時劃圈。劃圈時動作一定要緩慢深長。

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  (六)梳頭。雙手交替由前額、頭頂向枕后、耳后繞頭一圈,就如同做梳頭動作。每次做20下以上。也可以做抱頭動作:兩足站立與肩同寬,兩手交叉緊抱后腦;兩肘拉開,與身體平行;兩肘收攏,似挾頭部,反復交替至少做20下。

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